钱报健康小站｜“浙江省两慢病综合改革示范基地”挂牌杭州余杭，医防融合再创新

昨天（6月3日）上午，浙江省卫生健康委调研余杭区两慢病综合改革工作座谈会暨“浙江省两慢病综合改革示范基地”揭牌仪式在径山举行。

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浙江省卫生健康委党委委员、副主任曹启峰，杭州市卫生健康委党委委员、副主任崔威武，浙江省卫生健康委二级巡视员胡玲，余杭区委常委汤丽玉，余杭区卫生健康局党委书记、局长陆永林，径山镇党委副书记、镇长宓鹏远一同为钱报健康小站、杭州市余杭区径山镇社区卫生服务中心揭牌。

浙江省两慢病综合改革示范基地揭牌

座谈会上，杭州市卫生健康委党委委员、副主任崔威武、余杭区卫生健康局党委书记、局长陆永林共同为仁和中心、仓前中心现场授牌“余杭区两慢病综合改革示范基地”。

余杭区三院党委委员、副院长白洪斌作余杭区两慢病全周期管理改革工作专题汇报。径山、仓前、余杭、仁和四家社区卫生服务中心就两慢病“一中心一特色”工作进行交流分享。余杭区卫生健康局党委书记、局长陆永林就余杭区卫生健康相关工作进行汇报。

崔威武主任表示，余杭区两慢病综合改革是杭州市数字化改革的经典案例，打破了原效率不高、人员不足的局面，通过体制、机制的改革，利用信息化手段，实现数据畅通、诊疗优化、群众满意的全新医疗服务模式，也是“医防融合”又一大胆创新。“浙江省两慢病综合改革示范基地”正式挂牌杭州余杭，是浙江省卫生健康委对余杭两慢病综合改革工作的肯定，也是激励余杭今后在“健康浙江”、“健康杭州”目标上持续发力的最大动力。

曹启峰一行调研慢病一体化门诊

曹启峰主任表示，两慢病综合改革是我省积极贯彻落实党的二十大精神的生动实践，也是省卫生健康委紧紧围绕省委省政府深入实施“八八战略”、“三个一号工程”和“十项重大工程”等决策部署，确保卫生健康现代化建设开好局、起好步，深入推进慢性病综合防治高质量发展的重要改革举措。去年以来，全省各地在推动慢病防治和全过程健康管理等改革方面均开展了积极尝试并成效初显。余杭以人民健康为中心，以高血压、糖尿病等慢性病全周期健康管理为突破口，持续推进以余杭区径山镇社区卫生服务中心为示范基地的余杭区两慢病“路径化管理指数化评价”模式，成效显著。“希望余杭在接下来的两慢病改革工作上再接再厉，为全省探索构建医防融合、强化智慧服务、优化绩效激励提供更多更好可复制、可推广的余杭经验。”

余杭区两慢病综合改革工作以来，群众就医好感度、满意度、信任度得到了稳步提升。

家住余杭径山的王大妈既往有糖尿病病史十余年，平时血糖控制稳定、自我感觉良好，但在两慢病路径化管理（眼底照相）过程中，发现了大问题——双眼视网膜有大量微血管瘤、硬性渗出、棉绒斑，如果不积极干预将导致黄斑水肿、玻璃体出血等，将逐步影响视力，乃至失明，后果不堪设想。家庭签约医生根据眼科专家会诊意见，立即将其转诊至医共体总院（余杭三院）进一步治疗。4次微创激光治疗大大降低了王大妈眼底出血的可能性，失明的“警报”得以解除。

像王大妈这样平时没有任何不适症状，通过两慢病全生命周期健康管理发现隐匿阳性指征的群众不占少数。以径山为例，自两慢病改革以来，辖区两慢病偶尔服药率从50.9%降至4.03%，偶尔检查率从49.1%降至0.81%，并发症筛查率从6.65%提高至95.16%，意味着居民们按时服药、定期检查的意识和行为逐步强化，两慢病并发症的发生、发展得到了有效遏制，真正做到了疾病的早发现、早干预、早治疗，实现了家庭签约医生-医共体专家筛查-评估-诊疗-管理一站式闭环管理，辖区两慢病患者在家门口就能享受规范化、同质化、路径化、全覆盖的健康管理，群众的健康指数和幸福指数大大提高。

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